Запитання експертуЗапитання експерту: чому місячні стають нерегулярними

Через хронічні стресові умови, які ми переживаємо у воєнний час, багато жінок переживають порушення менструального циклу. Усе більше жінок-військовослужбовиць також звертаються до лікарів зі скаргами на нерегулярні менструації. Це можуть бути місячні, які затримуються на декілька тижнів, на відміну від звичного циклу, зовсім зникають або ж, навпаки, починають іти частіше. 

Ми поговорили з гінекологинею Оленою Демурою про те, чому жінки можуть відчувати нерегулярні менструації, які чинники на це впливають і які варіанти лікування є в цьому випадку. 

Текст: Ольга Дуденко

Чи можуть бути нерегулярні місячні нормою

Наразі питання порушень менструального циклу, як ніколи, актуальне, оскільки вони трапляються дуже часто. Нормальний проміжок між менструаціями може тривати від 21 до 35 днів – це варіанти норми. Проте ця норма також може бути відносною залежно від інших чинників, наприклад, генетики. Якщо в жінки в родині, у бабусі чи мами, інтервал між менструаціями тривав 40 днів, і в неї трапляється той самий проміжок, це теж є варіантом норми. Ця менструація йде регулярно, але відповідно до генетичної схильності. 

Які чинники впливають на (не)регулярність місячних

Один із чинників, який може впливати на менструацію, – це вік. Якщо в дівчини щойно розпочалися менструації, упродовж року чи півтора її цикл може бути нерегулярним. Він може пропадати чи бути рясним, адже він лише налагоджується. 

У дівчат молодшого віку, особливо в підлітків, цикли є ановуляторними – такими, у яких відсутня овуляція. Тому дуже часто в них трапляються ювенальні кровотечі – надмірні та тривалі виділення крові під час менструації. Тоді вони потребують медичної допомоги, і лікарі корегують їхній цикл. Однак протягом першого року від початку менструації цикли можуть бути нерегулярними, і це нормально. 

Наступний чинник – супутні захворювання. Якщо в жінки є цукровий діабет, захворювання щитоподібної залози, перевищення норми індексу маси тіла, це також впливатиме на порушення менструального циклу. У такому випадку гінекологи працюють разом з іншими спеціалістами відповідно до порушень в організмі пацієнтки. Наприклад, якщо виникають проблеми з гормонами щитоподібної залози, лікування призначає й ендокринолог. Доброякісні утворення в матці, наявність поліпів також впливають на менструальний цикл.

У таких ситуаціях гінекологи рекомендують пацієнткам пройти додаткові обстеження. Часто потрібно відстежувати рівень інсулінорезистентності, щоб виявити вміст глюкози в крові, або індекс HOMA, який теж оцінює рівень глюкози й інсуліну. Усе це важливо, оскільки коливання рівня цукру в крові впродовж останніх двох-трьох місяців впливає на перебіг менструального циклу. 

Майже кожна третя жінка, яка зверталася за моїми консультаціями, приходила з порушеннями менструального циклу. Постійний стрес, у якому ми перебуваємо, дуже на це впливає. Багато порушень циклу пов'язані з прийомом антидепресантів. На превеликий жаль, не завжди ці пігулки були призначені лікарем. Трапляються ситуації, коли жінки завершили курс приймання антидепресантів, усе налагодилося, минув певний проміжок часу, і вони повторно починають їх уживати, не проконсультувавшись із фахівцем. Такі дії можуть призводити до порушень в організмі. Причиною порушень менструального циклу може бути й тривале вживання ретиноїдів, які призначають дерматологи для лікування акне важкого ступеня.

Так само на порушення циклу впливає спосіб життя людини – харчування, сон, фізичні навантаження. Тютюнопаління виснажує яєчники, що теж може призводити до нерегулярних місячних. Важливо спати достатню кількість годин, збалансовано харчуватися й займатися спортом. Це необовʼязково мають бути великі навантаження – достатньо виконувати «берізку», щоб покращувати кровообіг у малому тазу, присідати, качати прес. 

Викликати порушення менструального циклу можуть і шкідливі робочі умови. Наприклад, жінка, яка працює перукаркою, постійно перебуває в приміщенні з лаками, спреями, різними хімічними речовинами. Це також може сприяти нерегулярності місячних.

Є безліч причин для порушень циклу, і з усіма ними треба розбиратись індивідуально. На жаль, однієї чарівної пігулки, яка б допомогла всім, немає. 

Як лікарі коригують менструальний цикл

Коригування менструального циклу будуть різними залежно від причини порушення менструації. Перед тим, як коригувати цикл, потрібно обовʼязково звернутися до лікаря, адже він допоможе визначити причину цього порушення й подальше лікування.

Комусь достатньо нормалізувати сон, збалансувати харчування чи почати спортивні заняття, – і цикл повертається до звичного перебігу. Інколи жінці потрібно попрацювати з вагою, щоб індекс маси тіла відповідав нормативним показникам. 

Є певні покази, коли жінка потребує корекції гормональними препаратами курсом від трьох місяців і більше. Комусь можуть призначити оперативне втручання відповідно до діагностики й наявності супутніх захворювань, які потрібно вилікувати. Якщо в жінки є патології шлунково-кишкового тракту, щитоподібної залози, онкозахворювання, – усе це впливатиме на вибір способу коригування циклу.

Інколи лікарі призначають седативні препарати або адаптогени, які підвищують стійкість організму до стресів. Гінекологи можуть залучати до роботи психологів, якщо причини порушення менструального циклу жінки полягають насамперед у її психологічному, емоційному стані. Це мультидисциплінарний підхід, який дає змогу обʼєднати кількох спеціалістів і подивитися на проблему комплексно. Так формується подальший план лікування пацієнтки.

Коригування можуть бути різними, починаючи від нормалізації способу життя, закінчуючи гормональною терапією, і їх застосовують у межах клінічних настанов і протоколів чинного законодавства України.